DICHIARAZIONE ASSENSO RICHIESTA SERVIZIO

Il/la sottoscritto/a _________________ nato/a a __________ il _____________ residente a ___________
in via ________________ n. _____
in qualità di _________________ (grado di parentela) 

acconsente e autorizza:
- accesso al sito web www.studioperitalemauri.com ;

- richiesta incarico perizia/stima/valutazione per veicolo _________________ (marca e tipo) targa _________ proprietario 
_________________ ;

- rilascio materiale in formato elettronico e/o cartaceo. 

direttamente al minore sotto indicato:
Nome _________ cognome___________ nato/a a ___________
il ___________ a ____________________

Si allega:
Copia doc. identità. 

Data e luogo ___________________________

In fede ________________________________